泌尿系結石是泌尿系統常見疾病之一,我國泌尿系結石整體發病率為1%~5%,南方地區高達 5%~10%,從近30余年數據分析,我國泌尿系結 石發病率呈現下降趨勢,但基于龐大的人口基 數和高復發率,仍然明顯降低了患者的生活質量并 增加如心血管疾病、糖尿病、腎功能不全、肥胖、骨折等合并癥的風險,嚴重影響人民健康,尿石癥治療和預防工作至關重要。

體外沖擊波碎石術 (extracorporeal shockwave lithotripsy,ESWL)的技術核心是將沖擊波能量傳導并匯聚定位到體內結石焦點上,以極高的能量來粉碎尿路結石。在腔內微創碎石技術高度發展的當前,ESWL仍然是上 尿路結石的首選治療方案之一。

中國的ESWL自80年代中期開始起步,已經走過近40年發展歷程,根據中國目前ESWL的應用現狀,為了在更規范、安全、高效的基礎上促進該技術優化和發展,中華醫學會泌尿外科學分會和中國泌尿系結石聯盟專家組圍繞ESWL適應證選擇、禁忌證篩除、圍治療期與操作技術、并發癥處理、隨訪等方面對高水平證據 的文獻進行評估、總結、充分討論后編制此共識。

以下內容為專家共識內容整理：

適應證：

- 直徑≤20mm的腎結石（除腎下盞結石）及輸尿管結石。

- 腎下盞結石：直徑≤10mm可首選ESWL；直徑10~20mm，在排除不利解剖因素后，可首選ESWL。

- 直徑>20mm的腎結石或輸尿管結石，存在禁忌或無法進行腔鏡碎石術的患者，可能需要術前預置輸尿管支架及多次ESWL。

- 單發，直徑≤20mm的膀胱結石，排除下尿路梗阻，可選擇ESWL。

- 輸尿管支架附壁結石導致拔管困難的患者可首選ESWL增加拔管成功率。

禁忌證：

- 絕對禁忌證：妊娠。

- 相對禁忌證：未糾正的出血性疾病及凝血功能障礙、未經治療或嚴重的心肺疾病、糖尿病、高血壓、未控制/難以控制的尿路感染、重度肥胖或嚴重骨骼畸形、結石附近或沖擊波路徑有血管瘤或其他腫瘤、結石遠端尿路梗阻、傳染病活動期、腎功能不全。

術前準備

術前檢查：

- 實驗室檢查：血常規、尿常規及凝血功能為常規檢查項目。

- 影像學檢查：超聲聯合腹部平片作為首選檢查，必要時使用CT。

術前評估：

- 風險評估：出血風險評估、感染風險評估。

- 療效影響因素：結石負荷、部位、成分、CT值、解剖因素等。

技術操作

結石定位：

- X線和超聲兩種定位方式，雙定位碎石機可提高成功率，減少電離輻射。

沖擊徑路及體位：

- 根據結石位置選擇最佳的沖擊入路和體位。

波源耦合：

- 確保波源與皮膚之間有足量的耦合劑并且緊密貼合。

治療參數：

- 沖擊波能量：采用階梯式能量遞增策略。

- 沖擊波頻率：建議不超過1 Hz。

- 沖擊次數和期數：根據設備性能參數和結石情況調整。

并發癥的預防及處理

出血性并發癥：

- 術后出現血尿，大多數無需特殊干預，嚴重情況需進一步檢查和治療。

疼痛：

- ESWL后腎絞痛發生率為2%~4%，可使用非甾體類抗炎藥緩解。

尿路感染：

- 菌尿發生率為7.7%~23.5%，菌血癥發生率為14.3%，尿源性膿毒癥為1.0%~2.7%。

石街：

- 發生率為4%~7%，無癥狀或無并發癥的石街可采取藥物排石保守治療。

術后處理及隨訪

術后排石：

- 使用藥物排石治療、體位運動排石和物理振動排石治療。

近期隨訪：

- 術后2~4周進行首次復查，根據結石粉碎程度、有無殘留及尿路梗阻決定后續治療。

遠期隨訪：

- 泌尿系結石具有高復發率，需要建立完善的遠期隨訪流程。

病因診斷與預防

- 收集結石碎片行結石礦物成分分析，進行代謝評估，制定系統的治療預防方案。

- 推薦高液體攝入量、均衡膳食和生活方式風險正?；?。

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