本文內容選自《沖擊波碎石原理與應用》

主編 孫西釗 副主編 張東方

SWL是一種超微創治療，術后很少需要特殊處理。SWL后幾乎所有的患者都有程度不同的血尿，大多在次日消失，不必用止血藥及其他任何治療。其他一些有限的處理措施如下。

在SWL后，患者受沖擊的區域常有不適和疼痛，但有時難以量化和定位。

有些表現為腰背部痛，可能為腰背肌肉罹受沖古波震蕩所致，特別在體瘦患者較多見，通常在應用高電壓治療時間較長后更易出現。局部用熱水浸潤兩周后癥狀可明顯減輕。

腎上盞結石或多發腎盞結石患者似有更多的不適感，這可能由于沖擊波焦點靠近具有神經分布的腎被膜，且當術后腎組織腫脹時，進一步壓迫和牽拉腎被膜所致。

在治療后6-8h內很少發生腎絞痛。如果患者在頭幾個小時內主訴劇烈疼痛，提示可能有腎內或腎周血腫，若有持續疼痛而無結石排出，應做超聲檢查或CT檢查，以證實是否有腎內或腎周出血。

2%~4%的患者術后可出現腎絞痛，一般發生在術后12h以后。腎絞痛發作時可給予止痛治療如雙氯芬酸鈉栓（參考“急性腎絞痛”)。一般不提倡應用阿托品之類的解痙藥物，因這類藥物可以減慢輸尿管的蠕動，不利于排石，而且止痛效果不佳。

當結石碎粒到達輸尿管膀胱交界處時，患者易出現下腹痛伴尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。如果在碎石后12h內，大量被粉碎的結石己下降到下段輸尿管，特別是近膀胱段，癥狀則更加明顯。這主要是由于碎石緊塞輸尿管膀胱交界處的輸尿管引起痙攣和梗阻所致，可用坦索羅辛之類的α1受體阻滯藥。

SWL后應注意觀察患者的排石情況及其相應的各種不良反應。在治療后的12h內，多數患者可開始排出結石碎粒，輸尿管結石平均排凈時間為4.6天，腎結石排石時間較長。一般來說，作用力越大（如年紀較輕的人），尿路的蠕動力就越強，碎石排出越快和越完全。多數大結石在治療后4~6周內才間斷地排出。

奇怪的是，有時雖然輸尿管內只有1枚結石或細小砂粒卻引起輸尿管痙攣，而排出直徑達 6mm的結石碎塊的患者卻反而無任何癥狀。這可能是由于：①輸尿管內多數大小不等的結石碎塊在輸尿管內形成不規則的排列，不易引起輸尿管痙攣而縮緊結石;②石巷中的多數不規則結石碎塊仍然保留縫隙，可讓尿液順利通過促使碎塊排出，不易發生腎內高壓;③大結石在SWL之前常事先插人輸尿管支架管，可擴張和松弛結石碎塊嵌頓的狹窄部位，從而大大減少了術后近期腎絞痛的發生。

SWL后患者的活動和體外引流對排凈結石是有幫助的，這取決于結石的體積、部位以及腎臟的解剖結構。對于一些較小的結石，SWL1周后如無血尿，可鼓勵患者做跳躍式活動，促使結石早日排出；對于其他較大結石或特殊部位的結石，要避免劇烈活動，以免造成石巷或加重血尿。腎結石術后多采取患側在上的臥位;腎下盞位于腎盂出口的下方，結石難以排出，術后應做體位倒置，同時叩擊腎區水平的脊柱，但老年人和有心血管疾病的患者不能采用，以免發生意外。馬蹄腎的腎盂輸尿管位于腎臟的前面，因此，馬蹄腎結石術后多采取俯臥位有利于排石。患者應多飲水，有利于排石和防止尿路感染。

似乎有令人信服的證據證實應用α受體阻滯藥可促進結石的排出，提高無石率，并且降低鎮痛的需求。K?peli對48名直徑 5~16mm的遠端輸尿管結石進行了一項隨機試驗，結果表明，SWL術后服用15天坦索羅辛，其無石率為70.3%，明顯高于對照組的33.3%。Gravina對130例直徑4-20 mm的腎結石患者，單期SWL后，隨機給予坦索羅辛聯合甲基潑尼松龍 75mg，雙氯芬酸或只用甲基潑尼松龍和雙氯芬酸治療，時間最長12周，坦索羅辛組的成功率明顯較高(78-5%VS60%)。Georgiev的研究結果是：坦素羅辛不僅可以提高排石率，還可降低再住院率，且重度腎絞痛發作時間也明顯較短。

另有研究表明，SWL后服用枸櫞酸鹽可防止含鈣結石的結晶及殘石重新聚集，有利于結石的排出；作為一種堿性藥物，它可使尿液堿化，有利于尿酸結石和胱氨酸結石的溶解。臨床上，除磷酸銨鎂結石外，其他各種成分的結石，SWL后常規應用枸櫞酸鹽作為輔助治療是必要的。然而，目前所用的中藥排石藥物大都是以中藥八正散為組方的排石沖劑，其中一味重要的成分是木通（關木通），因含有馬兜鈴酸可致急性腎小管壞死和泌尿系上皮腫瘤，所以其臨床應用遭受質疑。況且，這類中藥缺少令人信服的前瞻性、隨機性和對照性研究來證明排石效果的可靠性。

根據南京大學鼓樓醫院的臨床調查，輸尿管結石SWL后很少并發尿路感染，不必常規使用抗生素。對原有感染的患者和有潛在感染因素（如畸形腎、糖尿?。┑幕颊?，應繼續控制和預防感染。一般情況下，腎結石患者可于術后繼續口服抗生素 3~5天，感染嚴重者需要靜脈滴注抗生素。

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